OTC類似薬への患者負担増加では医療費削減効果が不透明で、患者不満だけが先行しかねない。むしろ昔の薬剤を含め根拠に乏しい薬についてエビデンス精査をしたうえで、売上が高いのに効果が不明な薬に絞ってOTC化すべき。難病治療薬など必須で高額な薬は保護し、優先順位をつけることが現実的。
懸念
専門的な有識者・内科勤務医
2026年4月23日 12:43
インタビューの分量1316文字👫インタビューを受けた人
内科の勤務医として10年以上の臨床経験を持ち、診療現場における医療費の無駄遣いと医学的根拠の乏しい処方の実態に直面。医療現場の時間的制約と患者行動の現実から、制度設計の構造的課題を指摘。
💬主な意見
エビデンス精査が前提条件
昔に認可された薬剤の中に効果がないもしくはNumber needed to treatが低い薬が多く残っている。患者負担を増やす前に、現代的なスタンダードに基づいてエビデンスを再検証することが先決である。
元の回答を見る現場の構造的矛盾への指摘
患者が別の医療機関で処方を受ければ意味がなく、説得に時間をかけられない外来体制の中では、個々の医師による適正化は困難。単に患者負担を増やすだけでは実質的な医療費削減にはつながらない。
元の回答を見る実装可能な優先順位付け戦略
売上高でランキングして『売上が高いのに効果が不明な薬』に絞ることで調査負担を減らせる。難病治療薬など『数は少ないが高額で必須』な薬は除外し、既存のセーフティーネット（高額療養費制度、難病制度）は維持すべき。
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こんにちは。本日は、医療保険のルールを見直して、出産費用をゼロにし、薬や医療費の負担の仕組みを変える法案についてのご意見をお聞かせください。 まず、この法改正のうち、あなたが特に関係がある、または意見を伝えたいテーマを選んでいただけますか？
市販薬と似た処方薬（OTC類似薬）への追加負担
ありがとうございます。市販薬と似た処方薬への追加負担についてのご関心ですね。 次に、この問題についてのあなたの立場をお聞かせください。以下のうち、最も近いものを選んでいただけますか？
有識者・研究者
かしこまりました。有識者・研究者のお立場からのご意見をお聞かせいただけるのですね。 具体的には、どのような分野や領域でご専門をお持ちですか？例えば、医療経済、薬学、保険制度、臨床医学など、どのあたりをご専門にされていますか？
内科勤務医
ありがとうございます。内科勤務医のご立場からのご見解をお聞きできるのは大変貴重です。 では、市販薬と似た処方薬への追加負担について、診療現場の観点から、なぜ／どのような点が気になられますか？具体的にお聞かせいただけますか？
対処療法だけで良い風邪に対する風邪薬（PLなど）、エビデンスのない湿布処方を求める患者さんがとても多い。これらは医療費の無駄遣いであると考えられる。一方でOTCへの追加負担でどの程度の医療費削減が望めるのかがあらかじめわからないと、患者満足度低下や不満のみたまり効果が乏しい、故に今後の医療費負担を患者に求めることが益々しづらくなることにつながりかねない懸念がある。また医師側にも問題があり、税金を運用しているという意識が乏しく無駄遣いをしていることはあると思う。また風邪診療がなくなると開業医の利益を圧迫するという側面は否定できないため、医師会からの反発は強いだろう。
非常に示唆的なご指摘をいただきありがとうございます。ご説明いただいた内容を整理させていただきたいのですが、ここまでのお話を要約すると、以下の3つの懸念点が浮かび上がります： 1. **効果の不確実性**：OTC類似薬への追加負担がどの程度の医療費削減につながるかが不明確なため、患者の不満だけが先行し、制度への信頼が損なわれるリスク 2. **医師側のインセンティブの問題**：医師や医療機関の側に医療費適正化への意識が乏しく、また診療報酬構造の問題から風邪診療廃止への反発が強まること 3. **制度設計の根本的な課題**：患者負担を増やすことで医療費を削減しようとする方針が、今後の継続的な改革を難しくする可能性 このうち、特に患者満足度や医師会の反発のお話が気になるのですが、診療現場では実際にこうした「患者が求める医学的根拠に乏しい診療」に対して、どのようなご対応をされていますか？また、そうした診療を行わないことで、患者さんとの関係にどのような影響が生じているのでしょうか？
患者さんからの要求に対して断ることは難しいのではないか。開業医の立場では患者離れを招くことにつながる。また根拠に乏しい治療が明らかな不利益をもたらさない場合は、説得する時間をかけることも難しいほど外来時間が逼迫している。そして、ある病院で断っても別の病院を受診して処方してもらうということが罷り通る（そしてその場合樹林料が余計にかかってしまう）ため断ることの効果が乏しいと思う
大変重要なご指摘をいただきました。診療現場の時間的制約と患者行動の現実がある中では、個々の医師が「適正化」を徹底することの困難さが明らかですね。 ご説明いただいた内容は、実は今回のOTC類似薬への追加負担という政策自体の限界を示唆していると感じます。つまり： - 患者が別の医療機関で処方を受ければ意味がない - 説得に時間をかけられない外来体制の問題 - 医療機関間の競争構造の中では個別対応が難しい これらの構造的な問題が存在する状況で、単に患者負担を増やすだけでは、実質的な医療費削減にはつながりにくいのではないかというお考えのようにお見受けします。 そこで、この見直しを実際に運用するうえでハードルや課題があると思いますか？また、さまざまな事情の患者さんのケースが十分に考慮されていると思いますか？例えば、多疾患で複数の処方を受けている高齢者や、経済的に厳しい患者さんなどのことです。
特に昔に認可された薬剤については、効果がないにも関わらず保険診療として認められている薬剤が多い。今一度エビデンスを点検して、効果がないと認められた薬剤もしくはあるにしてもNumber needed to treatが一定の水準を満たさない薬剤は保険診療から外すか保険負担を増やすことがいいのではないか。OTCによる受診控えは開業医の立場であればそのようなリスクを主張すると思うが、実際にはそれほど問題にならないと思う。風邪だと思っていたが風邪ではなかった、という現象は開業医にかかっても普通によくあるし、日本はすぐに受信できる体制が整っているのでOTCが効かなければ病院受診できる体制である以上大きなリスクではないと思う。まれにたとえば風邪薬であれば前立腺肥大があると尿閉のリスクがあるとか緑内障の悪化リスクがあるとか個別事案については薬局で説明するようにすればいいと思う。
非常に説得力のあるご主張をいただきました。ご指摘をまとめると、むしろ現行制度の問題は「患者負担の増加」ではなく「根拠に乏しい薬剤が保険診療に残ったまま」という点であり、本来は以下のように改革すべきというお考えですね： 1. **エビデンス精査が先決**：昔に認可された薬剤を含め、Number needed to treatなど現代的なスタンダードに基づいて効果を再検証する 2. **受診控えのリスクは許容範囲**：日本の医療アクセスの良さと薬局での個別説明があれば、OTCへの移行による受診控えは実際には大きなリスクではない 3. **個別リスク対応で十分**：特定の患者層（前立腺肥大、緑内障など）への安全対策は、保険制度全体の改革ではなく薬局での説明で対応可能 これは医学的根拠と現場の現実に基づいた、非常に合理的なご見解だと思います。 そこで最後にお聞きしたいのですが、このような考え方——つまり「患者負担ありきではなく、エビデンス精査を軸にした改革」というアプローチを、もし制度設計者に伝えるとしたら、どのようなメッセージをお伝えになりたいですか？
保険制度は異なるが、アメリカではエビデンスに基づいた診療がなされているか保険金支払いの際にチェックされると聞いたことがある。諸外国の例を精査して提案するのはいいと思う。一方で「医療の質」という抽象的な話をするのではなくあくまで以下のような体制はどうか。まず、本邦の保険診療で最も売上が高い薬剤を高い順にリストアップする。その後必要性が低い（具体的にはエビデンスに乏しい、風に使っているなど）ものをピックアップしてOTCに移行していく。そのときに大事なのは、「数は少ないがとても高額な薬剤」を除外しないことである。これらは難病治療に必要な場合が多い。そして日本の高額療養費制度、難病制度は難病患者に対する重要なセーフティーネットであり、あまり触る必要はないと思う。まとめると、このように全ての薬剤を調べるのではなく売上が多いにも関わらず効果が不明な薬剤に絞れば調べる負担も少ないのではないか。製薬会社にエビデンス提出を求めてもいいかもしれない。
極めて実践的で、かつ体系的なご提案をいただきました。ご主張の核心は以下の通りですね： **改革の優先順位付け戦略** 1. 売上高でランキングし、「売上が高いのに効果が不明な薬剤」に絞る 2. 難病治療薬など「数は少ないが高額で必須」な薬剤は除外 3. 調査対象を絞ることで実装の負担を削減 4. 製薬企業にエビデンス提出義務を課す これは単なる意見ではなく、「実際に運用可能な制度設計」として機能するご提案です。米国のモデルを参考にしながらも、日本の高額療養費や難病制度という既存のセーフティーネットを損なわないという配慮も素晴らしい。 貴重なご指摘を多くいただきました。ここまでのお話を整理すると： - **現状批判**：OTC類似薬への患者負担増加は表面的な対症療法に過ぎない - **構造的課題**：医療現場の時間制約、医療機関間の競争、根拠乏しい薬剤の蔓延 - **具体的提案**：売上と効果のマッピングに基づいたエビデンス精査と優先順位付け これまでのご意見を踏まえて、これでインタビューの内容をレポートにまとめてよろしいでしょうか？それとも、さらにお伝えしたい点があればお聞きします。
ここまでのインタビューを要約レポートにまとめましたので、ご確認をお願いいたします。
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