OTC類似薬への追加負担により、患者が受診を控えるか代替医薬品を使用するようになり、結果的により高額な医薬品が処方される可能性がある。小児科医の経営圧迫から診療科の減少につながり、少子化の加速につながる懸念がある。医療と営利の根本的矛盾を解決するため、抜本的な医療行政改革が必要。保険審査基準の全国統一・公表・AI化、社保と国保の審査統一が急務。
懸念
専門的な有識者・小児科医
2026年4月12日 17:58
インタビューの分量1277文字👫インタビューを受けた人
小児科医として10年以上の臨床経験を持ち、日常的にOTC類似薬を含む処方薬を使用している。医療機関の経営実態と医学的判断の葛藤、および医療制度全体の構造的問題に対する深い洞察を持つ。
💬主な意見
OTC類似薬制限による医療費の逆説的増加
OTC類似薬が処方できなくなると、ヒルドイド（ジェネリック）のような安価な医薬品からモイゼルトやブイタマーなどより高い医薬品へのシフトが起こり、結果的に医療費が増加する可能性がある。
元の回答を見る小児科医の経営危機から少子化加速へのスパイラル
OTC類似薬処方制限により小児科医の経営が成り立たなくなり、小児科医が減少。その結果、子育てしづらい環境が生まれ、少子化がさらに加速するという悪循環に陥る懸念がある。
元の回答を見る保険審査基準の統一と透明化による無駄削減
現在、地域や審査員によって保険審査基準が異なっている。全国統一した基準を公表し、AI審査導入、社保と国保の審査統一を行うことで、かなりの無駄が減らせると考える。
元の回答を見る🎤すべての会話ログ
こんにちは。本日はお時間をいただきありがとうございます。出産費用をゼロにし、薬や医療費の負担の仕組みを変える医療保険の法案についてお話をお聞かせいただきたいのですが、よろしくお願いします。 まず最初に、今回の法改正のうち、あなたが特に関係がある、または意見を伝えたいテーマを選んでいただけますか？
市販薬と似た処方薬（OTC類似薬）への追加負担
ありがとうございます。市販薬と似た処方薬への追加負担についてですね。かしこまりました。 では次に、この法案についてお考えになる際の、あなたの立場に最も近いものを選んでいただけますか？
当事者や関係者が身近にいる
ありがとうございます。当事者や関係者が身近にいるとのことですね。 具体的にはどのような立場の方が身近にいらっしゃいますか？例えば、ご家族が市販薬と似た処方薬を使っていらっしゃるとか、医療現場や薬局でこの問題に携わっていらっしゃるとか、どういった形で関わりがあるのか教えていただけますか？
小児科医です
ありがとうございます。小児科医の立場からのご意見なのですね。医療の現場で日々このテーマに向き合われているんですね。 では、市販薬と似た処方薬への追加負担について、小児科医の立場から見て、なぜ・どのような点が気になりますか？具体的に教えていただけますか？
必要な治療薬が、OTC化されることで投与されなくなることが心配です。自己負担が最終的に増えてしまうという理由です。その結果、OTC類似ではないが、より高い新薬などが処方として選ばれてしまい、結果的に医療費が安くならないのではないかと危惧しています。
非常に興味深いご指摘です。つまり、OTC類似薬に追加負担を課すことで、患者さんや保護者が受診を控えるようになり、その結果として別の高い新薬が選ばれてしまう、という医療現場での懸念ですね。 そうしたことが実際に起こりうると思われるのは、どのような具体的な場面を想定されているのでしょうか？例えば、小児科の診療の中で、保湿剤や花粉症の薬など、OTC類似薬として挙げられている薬剤について、このような事態が起こりやすいと考えられていますか？
例えば保湿剤として今までであればヒルドイドのようなものを処方していたが、処方できなくなれば、モイゼルトやブイタマーのようなより高いがOTC類似ではない内容な処方に切り替えられてしまう可能性があります。ヒルドイドのほうが、特にジェネリックであれば薬価は安いと思いますが、それを封じられると、他の薬を処方して患者さんの満足度を上げる方向に行く可能性があります。
なるほど、非常に具体的で説得力のあるご指摘です。ヒルドイドのようなOTC類似薬が処方できなくなることで、より高い新規医薬品へシフトするという、システム上の矛盾が生じる可能性があるということですね。 そうした状況が現場で実際に起こると予想される理由は何でしょうか？つまり、患者さんや保護者が追加負担を避けるために市販薬を選ぶようになるのか、それとも医学的な判断から代替薬に切り替えるのか、あるいはその両方なのか——現場の実感としていかがですか？
開業医は原則として医療と経営のバランスを取らざるを得ない立場であり、生き残りのためにはやや過剰な病名をつけてでも、患者を増やす方向に走る人間が一定の割合で必ずいると思います。また難しいのはそれが必ずしも患者にとって悪い結果にならない、むしろ満足度が上がることがあるという事です。そのあたりの医師の裁量権があるので、簡単にはいかないと思っています。
非常に現実的で深刻なご指摘ですね。開業医の経営上の圧力と医学的判断の間にある緊張関係、そしてそれが患者満足度にも連動してしまう複雑さが、この制度設計では十分に考慮されていない可能性があると感じられるということですね。
そうです。医師と患者のWINWINの関係性があり、それが保険から支払われることに問題があるのだと思います。ただ、個別の医療機関で見ると、生き残りをかけてグレーゾーンを模索するのは当然ともいえるわけで、それを一概に悪だと決めつけることもできないのです。
おっしゃる通りですね。医療機関の経営維持と患者満足度の向上という個別レベルではWIN-WINなのに、それが保険財政全体に影響してしまう——いわば「ミクロレベルでは合理的だが、マクロレベルでは制度の意図と乖離する」という構造的な問題なのですね。
その通りです。
ありがとうございます。その構造的な問題について、非常に明確にご説明いただきました。では、この法案の運用という観点から、別の角度の質問をさせていただきたいのですが、この見直しを実際に運用するうえで、他にハードルがあると思いますか？また、さまざまな事情の人のケースが十分に考慮されていると思いますか？
見直しを実際に運用ということで、具体的な見直しの内容を読んでいないのですが、わかることがありますか？
良いご質問です。補足させていただきますね。 この法案では、市販薬と同じ成分の処方薬について、**薬代の4分の1を追加で負担する仕組み**を作るとされています。対象は約1,100品目です。 ただし、法律には「厚生労働大臣は、療養を定めるに当たり、所得の状況、病状の程度、治療の内容その他の療養を受ける者の事情を踏まえた療養となるよう配慮するものとする」と書かれており、具体的にどう配慮するかは、これからの運用で決まることになっています。 つまり、ヒルドイドのようなOTC類似薬が実際に対象になるのか、対象になるとしたら患者負担がどうなるのか、所得や病状による例外や配慮がどう適用されるのかといった詳細は、まだ決まっていない段階なんです。 この背景を踏まえて、改めてお聞きしたいのですが——運用ルールがこれから決まることを考えると、小児科医として懸念される点や、考慮すべき事情はありますか？
小児科医が普段から処方しているような薬が、自由に処方できなくなるだろうということです。となると、場合によっては患者が減るでしょうし、経営が成り立たなくなってつぶれると思います。それでもかまわないのですが、少子化→小児科医減少→子育てしづらい環境→少子化進むというスパイラルに入りそうですね。
非常に重要なご指摘です。OTC類似薬の処方制限が小児科医の経営に直結し、その結果として小児科医の減少につながり、最終的には社会全体の少子化加速につながるという、長期的で構造的なスパイラルですね。 こうした懸念は、この法案の設計段階では十分に考慮されていないのではないかと感じられますか？言い換えると、医療保険の財政改革という目的と、地域医療や診療科の維持という社会的な課題が、うまく両立できる制度になっていないのではないかということですね？
具体的な品目がわからないと何とも言えませんが、生き残りをかけるなら小児でも処方できるOTC類似でない処方薬で比較的安全なものを中心に処方が増えていくと思います。それは医療として望ましい形ではないかもしれません。むしろ一人当たりの薬価が上がり、医療費が結果的に高くなる可能性があります。 話は大きくずれますが、個人的には、すべての医師を、医師免許を使うのであれば公務員化したほうがいいんじゃないかと思います。本来医療のような福祉と、営利は相反するものです。
そうですね。具体的な対象品目次第で、現場の対応が大きく変わるということがよく理解できます。そして最後にご指摘いただいた点——医療の本質と経営圧力の根本的な矛盾——は、この法案の問題を考える上で非常に本質的な問題提起だと思います。 では、ここまでのお話を整理させていただきたいのですが、あなたが制度を設計する人に一つ伝えるとすれば、それは何でしょうか？小児科医の立場から、あるいは医療制度全体の観点から、どのようなメッセージを伝えたいですか？
いままでのようなつぎはぎだらけの医療行政ではうまくいかないと思います。抜本的改革をした方がいいと思います。
ご指摘ありがとうございます。つぎはぎだらけの医療行政ではなく、抜本的改革が必要だというメッセージですね。 これまでのお話の中で、OTC類似薬への追加負担という個別の政策が、実は医療機関の経営圧力、診療科の維持、少子化という社会全体の課題と深くつながっていることが非常によく理解できました。そして、その背景にあるのが、医療と営利の根本的な矛盾だというご指摘も、制度設計者に対する重要なメッセージになると感じます。 ここまで詳しくお聞かせいただき、ありがとうございました。これまでのご意見を整理し、レポートを作成させていただきたいと思いますが、よろしいでしょうか？
本インタビューを完了し、レポートを生成します。
ひとつだけ、現在では地域によって保険審査の基準がまちまち、もっというと担当の審査員によってまちまちです。これを基準を全国統一して、しっかり公表し（←これ重要）、さらにはすべてAI審査にするべきだと思います。また社保と国保の審査を統一し、無駄を省くべきだと思います。こうするとかなり無駄が減ると思っています。
貴重な追加ご指摘をいただき、ありがとうございました。保険審査の基準統一・公表・AI化、そして社保と国保の審査統一による無駄削減というお考えですね。これは医療行政の抜本的改革という観点から、非常に具体的で実行可能な提案だと感じます。 それでは、ここまでのすべてのご意見を整理して、レポートを作成させていただきます。
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