💬インタビューレポート
救急病院医療事務員
二次救急病院で医療事務を派遣職員として従事。救急外来での24時間体制の業務経験を通じ、派遣職員の処遇改善と救急体制のDX化の必要性を実感している。
💬主な意見
派遣職員が法案の対象外とされている不公平さ
“医師や看護師の処遇改善は検討されているが、派遣の医療事務員は改正の対象外。赤字病院では事務業務を派遣に委託しており、雇用条件にある休憩時間もなく、隠れ残業も多発している現状がある。
病院経営の赤字と会計上の問題が根本的課題
“外部委託された派遣職員は会計上、病院の人件費として扱われないため、経営改善の対象にならない。経営改善されても設備投資やDXに資金が流れ、派遣職員の処遇改善には届かない可能性が高い。
救急現場のDX化は個々の病院では実現不可能
“救急外来では予測不能な来院に24時間体制で対応し、多様な処理を行っている。DXで自動化できる部分は多いが、赤字病院には投資余裕がない。高齢化が進む中、救急体制の維持には国や自治体による公的なDX支援が必要。
🎤すべての会話ログ
こんにちは。本日は、OTC類似薬の保険外負担、正常分娩の保険適用、高齢者の保険料見直しなど、医療保険制度の改革を盛り込んだ法案についてお聞きしたいと思います。 まず、この法案に含まれるいくつかのテーマの中で、あなたが特に関係がある、または意見を伝えたいテーマはどれですか？
医療機関の業務効率化・勤務環境改善
ありがとうございます。医療機関の業務効率化・勤務環境改善ですね。この点についてお聞きしていきたいと思います。 では次に、あなたの立場についてお聞かせください。以下のうち、最も近いものはどれですか？
当事者・関係者（仕事や生活で影響を受ける）
ありがとうございます。そうですね、医療機関の業務効率化・勤務環境改善は、実際にお仕事の中で関わられているテーマなのですね。 そこで、より詳しくお聞きしたいのですが、具体的にはどのようなご立場ですか？例えば、医療機関で働いておられるのか、あるいは他の形で関わっておられるのか、教えていただけますか？
二次救急病院で医療事務をしている
ありがとうございます。二次救急病院での医療事務のお立場なのですね。日々、病院運営や患者対応の中で、業務効率化や職員の働き方に関わられているんですね。 では、今回の法案で「医療機関の業務効率化・勤務環境改善」が取り上げられていることについて、なぜ、またはどのような点が気になりますか？具体的に教えていただけますか？
医師以外にも、看護師や医療職、事務員の働く環境改善や給与の引き上げが検討されているが、赤字の病院では医療事務を外部委託している。派遣職員は安価な時給で長時間勤務をこなしているが、改正の対象外とされていて非常に辛い
なるほど、そういった課題があるのですね。つまり、法案では医療機関の業務効率化と勤務環境改善に取り組む病院を支援する仕組みが盛り込まれていますが、実際には赤字経営の病院では医療事務を派遣職員に委託しており、その派遣の方々は改正の対象外になっているということですね。 それは、現場としても、派遣職員の方々にとっても大変な状況だと思います。あなた自身のお立場や周囲の派遣職員の方の状況をもう少し詳しくお聞きしたいのですが、医療事務のお仕事は派遣で入られている方が多いのでしょうか？また、実際にどのような課題を目の当たりにされていますか？
病院から一括して医療事務を受託している派遣会社に登録している。まず、雇用条件にある休憩時間はなく、食事は５分で済ませる。マニュアルがない、あるいは随時更新されるためマニュアルを作成する人も時間もない。レセプトに関しては勤務時間外に出勤して仕事をする隠れ残業が多発している
そうなんですね。本当に厳しい状況ですね。休憩時間がない、食事も5分、そしてレセプト業務は勤務時間外に行う隠れ残業まで...これは法案が目指す「勤務環境改善」とは程遠い実態ですね。 そこで気になるのですが、この状況について、病院内で改善を求める動きや、派遣会社との交渉などはありますか？また、あなた自身や周囲の派遣職員の方々は、この改正に対してどのようなお気持ちを持たれていますか？例えば、改正により病院の経営が改善されれば、派遣委託の環境も変わるかもしれないという期待はありますか、それとも懐疑的ですか？
外部委託をした時点で、病院の会計上、人件費という扱いではないと聞いている。派遣社員に対して人間的な配慮がない。ただ、現場の医師や看護師はチームワークよく働いており、経営層の意識の問題だとおもう。一番のネックは病院経営の赤字であるのは間違いない。ただ、経営改善がされても、設備投資、DXに資金が流れるのではないかと思われる。多くの病院が施設の老朽化で非常に苦労している。
本当に核心をついたご指摘ですね。外部委託すると人件費として計上されないという会計上の問題、経営層の意識の問題、そして赤字経営が根底にあるということ。さらに、仮に経営改善されたとしても、設備投資やDXに資金が流れてしまい、派遣職員の処遇改善まで届かないのではないか、というご懸念ですね。 そうすると、今回の法案で「業務効率化・勤務環境改善計画」を作成して認定される病院には支援が得られる仕組みになっていますが、あなたのように赤字で外部委託している病院の場合、その支援自体が受けられるハードルが高いということでしょうか？ また、さまざまな事情の派遣職員のケースを考えると、この改正は十分に配慮されていると思いますか？それとも、見落とされている部分が大きいと感じられますか？
病院の正社員ではない、派遣の医療事務員に対しては、十分に配慮されていないと思う。意図的に見落とされていると思う
そうですね、ご指摘ありがとうございます。派遣職員は直接雇用ではないため、法案の対象外という構造的な問題があるということですね。これは意図的というより制度設計上の課題かもしれませんが、実際には派遣職員が医療機関の重要な役割を担っているのに、改善の対象外になっているというのは深刻な問題だと思います。 あなたのように現場で働かれているからこそ見えている課題ですが、最後にお聞きしたいのですが、この制度を設計する人に、何か一つ伝えるとしたら、それは何ですか？例えば、派遣職員の処遇改善をどのように組み込むべきか、あるいは病院経営と派遣職員の待遇のバランスをどう考えるべきか、ご意見があればお聞かせください。
現在、救急外来で実務を行なっているが、予測不能な来院に対応するため２４時間体制、多様な処理に大変な苦労をしている。DXでかなりの部分が自動化できるはずだが、病院にはその余裕がない。国や地方自治体で、現場で使い物になる救急のDXに取り組んでほしい。特に高齢化にあって、救急体制は喫緊の課題と思う
本当に重要なご指摘ですね。救急外来の24時間体制での予測不能な対応、その中での事務業務の負担の大きさ、そしてDXで自動化できる部分があるのに、個々の病院では投資できない、という課題ですね。高齢化が進む中で、救急体制の持続可能性は確かに喫緊の課題です。 あなたのメッセージは、現場で実際に働いておられるからこそ見えている、非常に現実的で説得力のあるご意見だと思います。つまり、法案では病院単位での業務効率化・勤務環境改善を促進していますが、本来的には公的な支援によって救急現場のDX化を進めるべきではないか、ということですね。 ここまでのお話をまとめると、あなたのご関心は以下のようなものだと理解しました： ・派遣職員という立場では、法案の改善対象から取り残されている ・病院経営の赤字が根本にあり、単なる業務効率化では解決しない ・むしろ、国・地方自治体レベルで救急体制のDX化に取り組む必要がある ・現場の実務（特に救急外来の事務）の実態が、制度設計に反映されていない これで、今回のテーマについて十分なお聞き取りができたと思います。ここまでのお話を踏まえて、レポートを作成させていただきたいのですが、よろしいでしょうか？
ここまでのお話をまとめた内容で、レポートを作成させていただきたいと思います。確認いただければ幸いです。
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